シックデイ・血糖悪化のエピソード

Aさんはいつも処方された薬を間違えることなく、きちんと飲んでいます。
数日前から下痢がはじまり、はじめは食事を食べることができていましたが、今日は水分は何とか飲めているものの、食欲がなく食べられません。
そのような状況でも、処方された薬は医師の処方通り飲んでいました。薬を飲んだあとにAさんはぼんやりしてしまい、救急車を呼んで病院を受診しました。受診したとき、体温は38.0度以上あり、血糖値は45mg/dLしかありませんでした。

先生から処方された薬はすべてきちんと飲みました。
だって、飲まないといけないでしょう？

Aさんの飲んでいる薬の中に、食事を摂らないときは服用してはいけない薬が入っていなかったかな？食事を食べていないのにきちんと内服したことで、低血糖になったのかもしれない。

Aさんは、糖尿病の治療として、スルホニルウレア薬（SU薬）を飲んでいました。
SU薬はそのときの血糖値の高い低いにかかわらず、血糖値を下げる働きを持つインスリンを分泌させる効果があります。食事が摂れないときに飲んでしまうと、必要以上に血糖値を下げてしまい、低血糖になる可能性があります。
今回Aさんは食事が食べられないなかでこの薬を飲んだため、低血糖になったと考えられます。

Bさんは食事療法と運動療法で治療しています。これまでHbA1c値は6.5％程度で血糖値も良好な状態でしたが、このごろ喉の渇きがひどく、すっきりしません。炭酸のジュースを飲むといくらかよくなるので、喉が渇いたときに炭酸ジュースを飲むようになりました。気付けば1日に2L飲んでいます。
定期外来受診で血液検査をしたところ、HbA1c値9％、血糖値450mg/dLと悪化していました。

喉が渇くこと以外、体調は特に悪くはないです。
でもHbA1c値や血糖値がとても高いみたいです。なぜでしょうか。

Bさん、もしかして糖分が多く入っているジュースを頻繁に飲んでいるのかもしれない！

Bさんは喉が渇いたときにどういう対処をしていましたか？

炭酸を飲むとすっきりするから、炭酸ジュースを飲んでいました。
もしかして、よくなかったですか？

Bさんが感じた喉の渇きは、血糖値が上昇したときに自覚する「口渇」症状でした。
食事療法と運動療法で血糖管理をしていましたが、最近仕事が忙しくなり、夕食の時間も遅く、さらにストレスでたくさん食べてしまい、それまで行っていた運動もできなくなりました。そういった生活の変化のなかで、血糖値が高くなっていたために、口渇の症状がでたといえます。

Cさんは食事療法と運動療法で血糖管理をしています。数ヵ月前まではHbA1c値は6.5％程度でしたが、ここのところHbA1c値が8％台の状況が続いています。

Cさん、最近血糖値の状態が高めになっているようですけど、環境の変化などありましたか？

やっぱり、血糖値が高くなっていた？　実はね、友達からもらった果物を娘と分けていたけど、娘が引っ越してしまったから、全部一人で食べることになっちゃって。もともと好きだから、いくらでも食べられるのよ。果物はたくさん食べたらだめっていわれていたのにね。

Cさんから話を聞くと、家族構成が変わったこともあり、もらい物の果物を食べる量が増えたそうです。リンゴなら1日2個、ミカンは5個、イチゴは1パック全部食べていました。

Dさんは5年前に2型糖尿病と診断され、飲み薬で治療を継続していました。
しかし治療を始めて1年ほど経過すると仕事が忙しくなり、体調もよくなったので「糖尿病は治った！」と考え、自分の判断で飲み薬をやめ、通院も中断してしまいました。

数年後、喉が渇き水分を多く摂るようになり、尿の回数が増え、からだはだるく、視界はくもり、煤（すす）のようなものがみえてきたため、心配になり病院を受診しました。血液検査の結果、HbA1c値12.3％、血糖値は500mg/dLあり、眼科では増殖糖尿病網膜症と診断され、入院することになりました。

Dさん、糖尿病と診断されたあとはきちんと治療していましたけど、体調がよくなって仕事も忙しくなったから通院をやめてしまったのですね。

そうです。糖尿病といわれたときは体調が悪かったので薬を飲んでいましたけど、しばらくすると症状はなくなり体調もよくなったので、糖尿病は治ったと思い通院はやめてしまいました。

糖尿病網膜症について詳しくは「網膜症」をご覧ください。

Eさんは仕事が忙しく、毎日のように残業をして帰宅する生活を送っていました。
食事時間は不規則になりがちでしたが、自分でできることを考えながら食事内容には気を付けていました。
ある日、定期外来受診で主治医から血糖値が高いといわれましたが、本人は日常生活に変化がないことから、その理由がわからず困っていました。

Eさん食事の時間が不規則ななかで糖尿病の治療をしていくのは大変ですよね。何か困っていることはありませんか。

毎日のように残業をしているから家に帰る時間は遅いです。朝食は7時に食べますけど、昼食の時間は決まっていません。
残業になる日は夕方に軽食を摂って、帰宅してからしっかり夕食を食べています。食事時間は不規則ですけど食事内容は自分なりに気を付けています。

飲み薬やインスリン注射を忘れることはありませんか？
Eさんが食事で気を付けていることは何ですか。

どんなに仕事が忙しくてもインスリン注射は必ず打ちますし、絶対に飲み薬も忘れません。食事で気を付けていることは、おにぎりだけだと栄養不足になるので、一緒に野菜サンドイッチも食べて、毎食ヨーグルトも摂るようにしています。からだによいといわれている野菜ジュースは毎日1L以上飲んでいます。

Eさんがいつもインスリン注射をしている場所を看護師が確認すると、腹部の左右2ヵ所に硬結（インスリンボール）がありました。

食事については、からだによいと思って1日3回食べていた甘いヨーグルト、野菜が入っているからと毎日1L以上飲んでいた野菜ジュース、おにぎりと組み合わせて食べていた野菜サンドイッチなどは、いずれも糖質（炭水化物）が多く含まれていることがわかりました。本人から栄養について学びたいと希望があり、管理栄養士の栄養相談を受けました。
その後、Eさんは炭水化物に偏らないように食事の内容や量に気を付け、インスリン注射は毎回部位を変えて打ったところ、血糖値が高い状態は改善しました。

Fさんは1人暮らしで、インスリン注射をずっと行ってきました。食事や飲み薬も自分で管理し、注射の手技も問題なく行えており、HbA1c値は6％台で経過しています。
しかし、この値は一般的にインスリン治療を行っている80歳代の方のHbA1c値としては低めです。看護師が低血糖を起こしていないか確認したところ、週に1回程度、低血糖のような症状があり、すぐにブドウ糖を摂って自分で対応していることがわかりました。
Fさんは「日常生活で困っていることはないからこのまま様子をみてもいいですか？」と言っています。

低血糖はありますけど自分できちんと対応しています。先生には言っていませんけど、このまま様子をみてもいいですよね。

80歳代でインスリン療法中、HbA1c値が6％台で、時折、低血糖を起こしているのは心配だな。
ご高齢で糖尿病歴も長いから、他の時間帯にも無自覚低血糖を起こしているかもしれない。血糖値の推移を確認したほうがよいか、主治医に状況を報告して確認してみよう。

医師に情報を共有したところ、24時間グルコース値を記録できる間歇スキャン式持続血糖測定器で検査を行うことになりました。モニタリングの結果、寝ている間にも血糖値が低い時間帯があることがわかりました。現在、インスリンの投与量を減らして低血糖を起こさずに、血糖管理をしています。

高齢者の血糖管理目標値の詳細は「高齢者と糖尿病」をご覧ください。また、低血糖について詳しくは「低血糖」をご覧ください。

Gさんは、インスリンポンプを使っています。
本人の生活状況に変化はなく体重の変動もありませんが、もともとHbA1c値が7％台だったのが9％台に悪化しています。

運動もして食べ過ぎないようにしています。体重も増えてないのに血糖値が高いんですよ。何でなんですかね。

インスリンポンプ療法を行っていて、生活状況も体重も変化してないのに、急に血糖管理が悪くなった原因はなんだろう。

インスリンポンプはどこに着けていますか？

インスリンポンプはお腹に着けています。毎回お腹の右側と左側に着け替えていますよ。

インスリンポンプの穿刺部位は、毎回変えているようだけど、もしかしたら決まった場所に着けているかもしれない。お腹を観察してみよう。

Gさんのお腹を確認すると、へその左右に4cmほどの硬い部分（硬結）がありました。インスリンポンプのチューブは3日ごとに適切に交換していましたが、いつもお腹の限られた範囲に着けていたことで硬結ができ、その影響もあって血糖管理が難しくなっていたことが判明しました。その後、毎回、カニューレを装着する場所を変えることでHbA1c値が高い状態は改善しました。