糖尿病と安心して暮らすためのヒント

Mさんは大学生です。交友関係や活動範囲が広くなるのに伴い、友人と外食する機会も増えました。人前でペン型のインスリン自己注射を行うタイミングがつかめなくなり、食前のインスリン注射は食後や帰宅後に投与することが増えました。
外食時は普段自炊して食べているものと異なり、スイーツを食べた時などはインスリン必要量がわからなくなり、血糖値が高くなる時間帯が増えました。

大学生になってから、友人との付き合いで外食をする機会が増えました。でも友人の前で、血糖測定やインスリン注射を打つことには抵抗があるので、インスリンは食後や帰宅後に打つことが増えたら、食後高血糖の時間帯が多くなりました。それに、これまであまり食べていなかったスイーツは、インスリンがどのくらい必要なのかよくわからなくて、高くなってきた気がします。

人前で血糖測定やペン型のインスリン注射を打つのに抵抗があるのですね。インスリンポンプといって、インスリンを24時間ポンプで持続注入する機器があります。食事のたびにペンを準備してインスリン注射をしなくてもよくなりますが、ポンプに付いているチューブなどの交換は定期的に行う必要があります。

カーボカウントもしっかりやりましょう。カーボカウントとは、より早く血糖値が上がる糖質に注目し、食前に1食あたりの糖質量を計算して、その量に対して必要なインスリン量を投与することで血糖管理をする方法です。

～持続皮下インスリン注入療法導入後～

インスリンポンプを導入してから、食事の度にお腹を出して注射を打つ必要がなくなり、友人との食事が楽しくなりました。
病院の栄養相談で教えてもらったカーボカウントは、これから食べるものの糖質量を計算してインスリンポンプに入力すると、自動でインスリン投与量が表示されるので、食後の高血糖は減り血糖管理は改善しました。

Mさんはリアルタイムの持続グルコースモニタリング（rt-CGM）機能付きのインスリンポンプを導入しました。 同時に、食事の糖質量に対して必要インスリン量を計算するカーボカウント法も導入し、その後はHbA1c値6％台で経過しています。学業に専念しながら大学生活を楽しんでいます。

インスリンポンプについて詳しくは「1型糖尿病の薬物療法：インスリン治療」を、カーボカウントについて詳しくは「カーボカウントについて」をご覧ください。

Nさんは、1型糖尿病と診断されインスリン頻回注射療法を行いHbA1c値7％台で経過しています。妊娠・出産の希望があることを医師に相談すると、計画妊娠が必要であることを説明され、妊娠前に眼の網膜症と腎臓の状態を評価する必要があると伝えられました。

そろそろ子どもが欲しいなと考えています。妊娠するときは血糖管理が必要なことはわかっていますけど、どのように準備していけばいいですか。

妊娠初期の血糖管理が不十分な場合は、子どもの先天異常や流産の頻度が高くなる可能性があります。妊娠前から妊娠初期の目標血糖指標として、HbA1c値6.5％未満でコントロールします。ただし、強い低血糖が生じない程度に血糖管理をする必要があります。
糖尿病の網膜症や腎症がある方の場合は、妊娠によって悪化するリスクがありますので、妊娠前に合併症の状態を調べておくことが大切です。

もちろん、赤ちゃんは高血糖以外にも、感染症や、環境・遺伝など、さまざまな影響を受けるので、妊娠をしたら産科の先生と連携して治療を行なっていきます。

Nさんはその後、検査を行い合併症の問題がないことを確認し、血糖管理を行い、無事に妊娠して出産に至りました。

糖尿病治療中の妊娠について詳しくは「妊娠と糖尿病」をご覧ください。

Oさんは1人暮らしで自立した生活を送っています。フットケアとしてシャワーで足を洗ったり、足の爪を切ったりといったセルフケアができていました。
しかし膝が曲がらなくなってきたことや、足に手が届きにくくなってきたことに加えて喘息もあるため、自分一人では十分にシャワーや爪切りが行えなくなってきました。
ご本人は自宅での生活を続けたいと希望しています。

足は大事だから自分で洗っていたけど、手が足に届かなくなってきたし、前かがみになると息苦しいから爪も切れないんですよ。

セルフケアができなくなると足病変を起こす危険性が高くなるし、足が洗えないということは日常生活にも支障をきたしていることが考えられる。本人に介護サービスの導入について話してみよう。

足のことだけでなく、普段の生活でも困っていることがあれば介護サービスを使うこともできますが、介護保険の申請はしていますか？

介護保険の申請はしているけど、今まで元気だったからサービスは使ったことがないよ。買い物とか掃除をしてくれて、足も洗ってもらえるならお願いしたいです。

地域包括支援センターの担当者の方に連絡して、現在の生活状況や足浴の必要性について情報をお伝えしてみようと思うのですが、よろしいですか？

お願いします。

ケアマネジャーが本人・家族と相談した結果、訪問ヘルパーが週3回訪問して、買い物、食事の準備、足浴サービスを導入することになりました。
その後も月に1回フットケア外来を受診し、自身でも実施可能な足のセルフケアを行い、足病変を起こすことなく経過しています。

足病変について詳しく知りたい方は、事例12や、「糖尿病足病変」、「フットケア」もご覧ください。

Pさんは夫と2人暮らしをしています。最近もの忘れが増えたため病院で検査を受けたところ、認知症と診断されました。自分で頻回インスリン注射を行っていましたが、このところ自分で管理することは難しくなっています。
胃がんを患ったことで食欲も体力も低下しており、作ってもらえば食事を口に運ぶことはできますが、数口しか食べられない状況が続き、低血糖も心配です。
自宅での生活のキーパーソンである夫も認知症があるため、身の回りの世話や家事を任せることはできずに困っていました。

2人だけの生活は大変ですが、今後も今までのように2人で一緒に自宅で過ごしたいと希望しています。

前は糖尿病の治療は全部自分で管理していました。
食事前にインスリンを打たないといけないことはわかってるんだけど、近ごろはインスリン注射のやり方がわからなくなるんですよ。

インスリン？確かに前は自分で注射していたね。
インスリン注射の打ち方？僕に教えてくれたの？覚えてないなぁ。

自宅でインスリン注射や介護などを継続するのは大変だけど、ご自宅で過ごしたい気持ちは大切にしたいなぁ。何とかできないかな。

医師に相談したところ、食前のインスリンを中止して、飲み薬の調整を行い注射の回数を減らせました。同時に介護保険の申請を行い、訪問看護師に注射や血糖測定を実施してもらい、食事は夫婦分の宅配食を利用し、掃除と洗濯はヘルパーが来てくれることになりました。また入浴サービスも受けられて、サポートを受けながらこれまで通り2人で自宅での生活を続けています。

認知症について詳しくは「認知症」をご覧ください。 介護保険制度について詳しくは「糖尿病と社会保障」をご覧ください。

Qさんは、以前に日本で地震が起きたときに、病気がある方に十分な薬や食料品が届かず体調を悪くした方がいたと聞いて、もし災害が起きたら、自分もそのような状況に陥り困るのではないかと不安に思っています。
必要な備蓄品（食料品と日用品）はチェックリストをみながら準備しましたが、治療薬についてどのような備えが必要か、病院を受診したときに医療スタッフに確認することにしました。

以前、地震が起きたときのことについて調べていたら、病気がある方へ薬が届かず、体調を崩した方が多くいたことを知りました。病院から処方されている飲み薬や注射、血糖測定のときに使用する針やセンサーはどのようにしたらいいですか。

事前に準備をして素晴らしいですね。災害に限らず急な体調不良や急用により、予定通りに通院できずに治療薬などが手に入らないことも考えられます。
治療に必要な薬や血糖測定にかかわる針やセンサーは普段から備えておくことが大切です。

食料品や日用品以外に飲み薬、注射薬、血糖測定器と針やセンサー、お薬手帳、糖尿病連携手帳も準備してください。
もしもの場合に備える薬や血糖測定に使うものは、最低2週間分は確保しておいたほうがいいですね。

手帳の準備は気が付きませんでした。
もしものときに備えてしっかり準備します。

災害時や日頃の備えのチェックリストは「糖尿病の方の災害時の備え」をご覧ください。